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试管婴儿胚胎移植后孕酮低，要不要用黄体酮保胎？

日常工作中，几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是孕酮低，这时孕妈会很担心：听说孕酮低会流产呢，要不要用黄体酮保胎？试管婴儿门诊案例

孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴道出血，孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，但她不放心，坚持要用药。

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这个时候，医生会给出两种处理方案：

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一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。

二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......孕酮低会引起流产吗？

怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体排斥，因此起到安胎作用。

孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。

怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。

下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：

横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L

另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。

下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：

中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值

所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。

反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。

那么所有的孕酮低都是正常的吗？

也不是。

黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。

诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行，详细的监测诊断方法我们下次再讨论。

胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。孕酮低要补黄体酮保胎吗？

从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。

第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮保胎观察。

那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？

孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。

早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。

不同阶段的胚胎发育监测

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而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。

孕酮低，要不要用黄体酮保胎？

如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。

如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。

如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。

以下情况考虑用黄体酮保胎：

出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。

孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。

有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。

通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。关于孕酮的那些事儿

大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。

孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。

黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。

对于孕酮低用黄体酮保胎成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。

如果你因为孕酮低而产生了很大的心理压力，用上黄体酮也无妨，起个安慰剂的作用也不错。本文由试管网整理发布，未经授权不得转载或引用

泰国试管婴儿怀孕后孕酮低还会出现胎停吗

回复: 您好，试管因而怀孕后和正常怀孕是一样的，请及时就医补充孕酮</p>回复1: 您好这些情况都有可能，这是是孕后调理状况的好坏决定，不是说怀上了就高枕无忧，还是需要观察调理，避免出现孕酮低的状况。具体要咨询泰国医生，小笨很乐意为您解答各种泰国试管问题。祝您心想事成</p>回复2: 应该不影响吧，只感觉现在做试管的人好多</p>

重庆做试管婴儿成功后孕酮低该怎么办？

p如果在重庆成功完成试管婴儿后黄体酮含量低，我该怎么办？nbsp;在泰国移植试管婴儿后，两个数据非常重要。一个是HCG，另一个是黄体酮。黄体酮水平低是什么意思？四川有充分的准备，并认为试管母亲有必要了解低黄体酮低后应该采取什么措施，以减少流产的风险。/ppalign=centerimgalt=试管婴儿相关图片src=;/pp首先要明白的是低黄体酮是什么意思？/pp当黄体酮gt;25ng/ml时，表明宫内妊娠更好;/pp当黄体酮lt;5ng/ml时，表明妊娠结局较差，宫内妊娠和异位妊娠均已死亡;/pp当黄体酮浓度在5到25ng/ml之间时，并不意味着先兆流产，但意味着结果未知，需要等待并在正确的时间检查超声波。/pp面对这种情况，我们在重庆作为泰国试管婴儿的母亲应该做些什么？/pp预防为主：在怀孕初期，胎盘尚未完全形成，胚胎与子宫壁不牢固相连，应注意劳逸结合，保持心情愉快。/pp1，不要做繁重的体力劳动，特别是增加腹压劳动的重量，如举水，移动重物等，还要尽量避免可能导致创伤的危险动作，如爬，跑和等等。/pp2，腹部在性生活过程中受到挤压，子宫颈的刺激也会引起宫缩，因此应在怀孕前3个月内禁止性生活。/pp3.尽量远离潜在的污染环境。避免接触有害化学物质，如苯，砷，汞，辐射等;去公共场所预防疾病感染。一旦生病，及时诊断和治疗;减少与计算机和移动电话等辐射物体的接触时间。/pp4，女性患有肺结核，贫血，肺炎，甲状腺疾病，健康状况不佳，容易发生先兆流产，因此应在怀孕前积极治疗原发病，然后再考虑怀孕后恢复。/pp5，母亲有流产史，第二次怀孕后，在医生的指导下服用少量黄体酮到胎儿，颈椎松弛的母亲可在颈椎结扎术中进行16-18左右的结扎怀孕几周，在预产期内取出结扎前。/pp具体措施：/pp1，卧床休息，减少活动，但不是24小时都躺在床上不动，即使不敢下床，也应解除不必要的顾虑，避免紧张的气氛，适当的轻微活动。/pp2，禁止性生活，尽量减少不必要的阴道检查，以免对子宫造成刺激。/pp3，多吃一种营养丰富，易消化的饮食，以补充足够的营养。多吃新鲜蔬菜，多喝水，保持大便通畅。/pp4，如果情况没有明显好转，并且有阵发性小腹疼痛，伴有出血增多，应保持冷静，立即去医院治疗。恐惧和焦虑只会使症状恶化。/pp同时，孕妇也应该明白，没有必要随时进行堕胎。/pp大多数堕胎是由于先天性胚胎染色体异常异常引起的自然消除过程。从优生学的角度来看，它是适者生存的自然选择。/pp只有在没有明显诱因的情况下，才会因为过度疲劳，腹部外伤，腹部手术等，只要医生判断胚胎是健康的，就可以流产;如果是暴露于有害物质，如辐射，病毒等，胚胎发育异常约占60％，此时有先兆流产，不要盲目防止流产。/p

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