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我们这十年丨血细胞分离采集-我的专科发展之路

时间:2023-05-04 09:26     浏览次数:955

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一切为了人民健康·我们这十年专题来稿

2011年我结束英国的三年护理工作,再次回到祖国母亲的怀抱,回家的感觉真好。就在那一年,我应聘到武汉大学中南医院,成为血液科的一名护士,开启了新的护士职业生涯。

平凡的日子一天天过去,2012年的某天,科主任告知我科室准备购置血细胞分离机,将委派我去学习血细胞分离术。听到这个消息,我既诧异又惊喜。带着主任的信任,我来到北京301医院进行了为期五天的血细胞分离培训,认真听课做笔记,课下模拟操作练习,内心满怀对新知识、新技术的向往,同时也充满着忐忑。

记得培训回来之后独立操作的第一台血细胞分离术是为一位急性白血病高白患者去除白细胞。分离前一天我就开始做全方面的准备:查阅手册、准备耗材、检查机器、温习每一步操作流程、请教老师等等。尽管所有准备工作已经做得十分精细,但前一天晚上还是辗转难眠。

第二天,分离过程非常顺利,分离后患者的白细胞从102×109/L降至49×109/L,那一刻我内心无比激动,感觉特别神奇。随着白细胞分离、血浆置换、红细胞去除、干细胞采集等操作技术的开展,我越来越深刻地体会到这不单单是一项简单的机器操作,而是一项需要不断钻研的专科精准治疗技术。每一台分离术前我都会认真查看患者的血液检查结果,充分评估患者,并和医生沟通,制定分离计划,操作过程中根据患者情况实时调节机器参数,操作后进行总结反思,并记录在笔记本上。

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图1工作反思笔记(2012年摄)

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图2无血浆置换过程(2012年摄)

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图3血浆置换+吸附过程(2012年摄)

转眼间,十年过去了,我从青涩懵懂的小护士成长为资深护士兼带教老师。与此同时,科室分离量由十年前的年均10余台增至目前的年均400余台,已有8名护士掌握了分离操作技术,科室的分离团队日益壮大。

通过不断积累临床经验和钻研分离技术,2019年我们开发了《无血浆置换清除多发性骨髓瘤M蛋白临床应用》的新技术,在临床推广应用并获批发明专利。同时,科室开始举办血细胞分离术培训班,到目前为止已举办了三期,招收来自全国各地的学员。

当我站在培训班的讲台上授课时,当我给学员们演示机器操作过程时,当我解答学员们提出来的问题时,都深深感到自豪。医学技术不断发展,护理工作不再是简单地执行医嘱——“打针发药”,护理人员在临床上已有越来越大的发展空间,只有掌握越来越多的护理技术,才能更好地为患者服务。

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图4发明专利证书(2019年摄)

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图5第三期血细胞分离术培训班合影(2022年摄)

今年年初,科室来了一名5岁的小患者,诊断为骨髓增殖性肿瘤,这个年龄患这种疾病在全球极为罕见。小患者来院时意识清楚,诉双眼视物模糊,血小板为951×109/L,极高危的血小板水平预示着有栓塞的风险,再加上患者有视物模糊的症状,情况十分危急,需立即行血小板分离术。

然而,此时我们却面临着第一个难题:能不能做?5岁的骨髓增殖性肿瘤患儿在国内外都极为少见,文献未见小儿血小板分离术相关报道。目前,血小板分离程序只适用于体重为40kg以上的患者,而小患者的体重只有20kg,参数根本无法设置,操作无法实施。

我创新性地向管床医生提出使用白细胞分离程序和耗材进行血小板分离,为了保证这台分离术顺利完成,我们必须克服以下几个难点:

首先是预防低血容量性休克。由于患儿体重低、全血容量少,引血过程会导致患儿有效血容量骤降,我们为患儿进行了个性化的术前补液,术中降低流速,保证血流动力学平稳,并密切观察患儿生命体征变化。

其次是克服穿刺难度。分离前常规需要置入2个大型号穿刺针,大家知道,孩子天生是恐惧打针的,何况小患者此时要打的针比平时还要粗大许多。作为母亲的我深知这一点,我走到小患者面前,温柔地抱了抱她,对她说“阿姨会魔法,你相信吗?为了让你的眼睛看清楚东西,阿姨等会儿会用魔法机把你的血小板拿走,就是旁边这个分离机,你可以叫它大黄,它可厉害了!你想试一下吗?”小患者爽快地答应了。我把留置针藏在手心,在同事和家属的协助下,趁小患者不注意,快速进针并穿刺成功。小患者对我说:“阿姨,你打针一点都不疼呢!”我说:“是你太勇敢,配合得太好了!”

分离术快要结束的时候,我们又面临着新的难题——分离术何时终止?血小板分离程序可以通过设置目标血小板值来预判分离效果,而白细胞分离程序无法设置目标值。基于多年的临床经验和对白膜层的动态观察和分析,这一难点最终也被我克服,确定了最佳的终止时机。

分离结束,小患者的血小板降至正常。她睡醒睁开眼睛的那一刻,说:“阿姨,我现在看东西好清楚呀!”那是我听到的最美的话。

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细胞分离术中对采集分离物的观察经验常常让我一眼就能分辨出异常的血标本。记得有一次,我为患者采血后观察到血标本血浆浑浊,便考虑血脂高的可能性很大,及时告知医生查验此项目,最后结果让医生和患者给我竖起了大拇指。

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图6溶血伴高血脂患者的血标本(2022年摄)

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图7异常的血液标本(红色试管中的血标本存在溶血情况,紫色试管为贫血患者的血标本,绿色试管为白细胞增多患者的血标本,2022年摄)

光阴似箭,日月如梭。我见证了科室这十年的发展变化,科室这十年也不断滋养着我成为一名更专业更优秀的护士。十年的护士生涯,让我越来越能深刻理解张孝骞院士说过的话,“患者以性命相托,我们怎能不诚惶诚恐,如临深渊,如履薄冰”。

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如果有人问我:护士是做什么的?护士不就是打针、发药吗?不,我会坚定地告诉他:我是护士,一个有着专业技能的护士,我操纵我的“大黄”机器在危急时刻挽救患者的生命。

未来我仍将一如既往地在专科发展的路上砥砺前行,但愿做一盏路灯,照耀着路过我身边的每一位患者。

本文最终解释权归作者所有

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